HIV紧急阻断(PEP)和暴露前预防(PrEP)实用知识及注意事项

 

 

 

 

 

何为PrEP?暴露前预防(PrEP, pre-exposure prophylaxis)是指存在感染HIV风险但尚未感染HIV的人,通过服用药物和安全性行为措施一起,降低感染HIV风险的一种预防措施。

何为PEP?暴露后预防用药(PEP, post-exposure prophylaxis)是指预防性治疗,是指暴露于某种病原体后(如HIV)在一定时间内进行预防性治疗,以防止由该病原体引起的感染或者疾病。

 

走进PrEP(暴露前预防)

 

首先PrEP是一种相对比较新的预防手段,国际上一些国家如美国、澳大利亚、加拿大、法国、肯尼亚、秘鲁以及南非等已在相关医院提供PrEP服务。我国正在进行PrEP试点,将在试点的基础上逐步推广。

 

适宜人群与不适宜人群

怎么判断是否需要使用PrEP呢?

哪些人可以考虑使用?

可能发生无套Xing行为的人、喝酒和/或使用成瘾致幻物质时发生Xing行为的人、Xing工作者、Xing伴感染了HIV且未接受抗病毒治疗到病毒抑制水平的人……

哪些人不能使用呢?

已经感染了HIV的人、有肾脏疾病者不应采用含TDF的PrEP

总而言之,PrEP并不适合每一个人,需要当事人与专业人士共同评估后决定是否使用!

 

服药流程



行为评估

我是否有高危行为?是不是不能坚持使用安全套?我的Xing伴中有没有感染者?我能否坚持服药?我的经济水平能不能承受费用?我是否充分了解副作用?我是否了解 PrEP的局限性? 

检测

PrEP适用的是没感染HIV的人,所以吃药前要做HIV检测; 鉴于药物副作用及局限性,还要做性病、肝肾功能、乙肝、丙肝的检测。

用药

药物选择:请参考WantPrEP.com官方的说明(链接:如何获取PrEP),这里不再赘述


服药方式

美国CDC和WHO的方案里,推荐的是日服方案(每天一片); 欧洲的方案里,有按需服药方案,在国内也叫2-1-1方案。

日服方案: 天吃一片。每天服用连续7天后体内才能有足够的保护预防艾滋病感染。在最后一次可能的HIV暴露后,你应继续采用PrEP,最好达到28天。

按需方案: 每次性行为前2小时-24小时吃两片,在首次服药24和48小时后各吃一片。 

随访与检测

三个月做HIV检测,和性病、肝肾功能、乙肝、丙肝的检测;

如果在此期间感染了HIV,应停止PrEP,代之以规范的抗病毒治疗;

如果是乙肝携带者,停药后要监测肝功能至少三个月。

注意事项

良好的依从性是获得最大保护效果的关键;

艾滋病的PrEP不能预防性病和肝炎等性传播感染;
据研究,PrEP的保护率可能不是100%,建议搭配安全套使用。

PrEP作为预防策略的一部分,能大幅降低重点人群使用者的感染风险,对减少新发感染有重要意义。但也有其自身的局限性(包括药物副作用,费用等),不能够替代现有的预防手段,也不是所有人都适用。坚持正确的使用安全套不仅仅可以预防HIV,还可以有效的预防其他性传播疾病。

现实生活中,很多时候人们又把暴露后预防称为“紧急阻断”,把暴露前预防称为预防性服药。它们都只适合没有感染HIV的人,与感染者的抗病毒治疗不是一回事。

 

走近PEP(暴露后预防)

暴露后预防的启动时间要求

最好在2小时之内启动

 

尽量不超过24小时

 

最晚72小时之内

 

服药周期:连续服药28天,按规律定时服药(最好定个闹钟哦~)

所以发生暴露后越早服用阻断药,药物的血药浓度就能越早的升上去,以保证在病毒进入血液前起效,与病毒进行赛跑。最佳阻断时间是2小时,阻断成功率在99%以上。反之时间越长成功率是会持续下降的,不过在72小时之内依然是有效的哦~

(数据来源:中国疾病预防控制中心)

PS:阻断药只是一种补救手段,不能过分依赖,重点还是希望大家做好预防,安全性行为

服药流程

怎么评估自己是否需要服药,服药的流程是什么呢?

服药评估

风险评估:

首先:血液、精液(前列腺液)、肠液、阴道分泌物有传染风险。而涕、唾液、痰、汗 液、尿液、泪液、呕吐物通常不具有传染性;

其次:当暴露于完整的皮肤表面时,一般是不会感染的;

最后:就是对方的HIV感染状况(但是并不排除对方还在窗口期检测不到的情况)。

时效评估:

是否还在阻断的有效期内(72h内)。

HIV感染状态:

阻断适用的是没有感染HIV的人。

(PS:现实中通常有模棱两可的情况,需根据个例情况进行综合判断,咨询专业人员)

服药前体检

需检测HIV、性病、肝肾功能、HBV(乙肝)、HCV(丙肝)等。

服用药物

不同药物在副作用、价格、服用方式、甚至耐药概率方面存在差异。

首选药物:

TDF(替诺福韦)+FTC(恩曲他滨)+DTG(多替拉韦)

如没有FTC(恩曲他滨)可更换为3TC(拉米夫定)

如没有DTG(多替拉韦)可更换为RAL(拉替拉韦)

随访与检测

检测:4-6周三个月的时候,检测HIV、性病、肝肾功能、HBV(乙肝)、HCV (丙肝),如果是HCV感染者,则需要6个月后再检测HIV(因为感染丙肝可能会延长HIV的窗口期);

划重点:如果服药者是HBV(乙肝)携带者,需要监测肝功能至少三个月

总结:

● 时效性:越早越好;

● 依从性:按规律服药,吃满28天很重要,服药期间,如果再发生高危性行为,则需要延长服药时间直到再满28天;

● PEP只是挽救措施,注意今后避免高危行为;
● 艾滋病的PEP只针对HIV,对其他性病、乙肝、丙肝等没有作用。

PEP是自费的消费,很伤钱包哦~

 

小结

其实在日常生活中,无论是PrEP还是PEP我们都不能够过分的依赖,最重要的还是要有自我保护意识,不将自己的健康暴露在危险当中!

我们拥有最方便、卫生、廉价、效果良好的预防手段,那就是安全套。在每一次性行为中坚持全程使用安全套,将保护我们避免感染大部分性传播疾病,包括艾滋病。

当发生意外,或者在某些特殊的情况下,PEP和PrEP对于我们来说,是多一重保护,我们了解这个工具,包括它的用处与短处,能让我们进一步降低感染风险。