DHHS | 最新发布HIV/AIDS患者防治COVID-19临时指南

 

新型冠状病毒(COVID-19)已经在全球流行,美国DHHS在3月20日针对HIV/AIDS患者关于COVIS-19防治发布了临时指南。主要内容如下。

对于所有HIV/AIDS患者指南

1.  目前文献报告显示,60岁以上、患有糖尿病、高血压、心血管疾病或肺病的人最可能出现危及生命的新型冠状病毒肺炎(COVID-19),该病由SARS-CoV-2病毒所引起。

 

2.  目前获得的有限数据并没有显示HIV阳性者和阴性者的新型冠状病毒肺炎的病程有所不同。在有效联合抗反转录病毒治疗(ART)出现之前,艾滋病晚期(即CD4细胞计数<200/μl)是出现其他呼吸道感染并发症的危险因素,这是否也适用于COVID-19尚不清楚。

 

3.  一些HIV/AIDS患者有其他合并症(如心血管疾病或肺病),增加重型COVID-19疾病风险。长期吸烟者COVID-19也更严重。

 

4.  因此,在了解更多情况之前,确保注意所有HIV/AIDS患者,特别艾滋病晚期或HIV控制不佳的人。

 

5.  应尽一切努力帮助HIV/AIDS患者维持充足抗反转录病毒药物和其他药物治疗。

 

6.  应及时更新接种流感和肺炎球菌疫苗。

 

7.  HIV/AIDS患者应遵循美国疾病控制和预防中心(CDC)的所有能应用的建议,如保持适当社交距离和手卫生,以预防COVID-19。

 

8.  儿童保健人员和公众可从CDC获取HIV感染儿童关于预防COVID-19信息。

 

9.  CDC也提供有关怀孕期间预防COVID-19的信息。

 

抗反转录病毒治疗

 

HIV/AID患者

 

1.  手头至少有30天的抗反转录病毒药物和其他药物,持有90天药物比较理想。

 

2.  与药师和(或)医疗保健人员讨论邮购药物。

 

3.  原计划进行更换方案的应考虑推迟换药,直到可进行密切随访监测时再换药。

 

4.  洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)已被用于COVID-19的超说明书用药(off-label),在全球进行临床试验。如果蛋白酶抑制剂(PI)尚不是患者ART方案的一部分,治疗方案不应改为包括PI的方案以预防或治疗COVID-19,除非参与临床试验和经HIV专家会诊。在一项小规模的开放性试验中,199例COVID-19住院患者被随机分为LPV/r加标准治疗14天和标准治疗14天组。两组在临床改善时间和死亡率方面没有统计学上的显著差异。

 

与HIV关怀相关临床或实验室监测随访:

 

1.  HIV/AIDS患者及医疗保健人员应该一起讨论,权衡感染者亲自到HIV门诊进行随访的风险和益处。需要考虑的因素包括局部COVID-19传播范围、在门诊预约要解决的健康需求、患者的艾滋病情况(如CD4细胞计数、HIV病毒载量)和总体健康状况。

 

2.  常规或非紧急关怀和依从性咨询可以采用电话或远程医疗取代面对面接触随访。

 

3.  对于HIV病毒载量被抑制且健康状况稳定的人,应尽可能推迟常规医疗和实验室检查。

 

HIV/AIDS患者和阿片类药物替代治疗项目:

 

负责HIV/AIDS患者阿片类药物替代治疗项目(OTP)的临床医生应该参考药物滥用和心理健康服务管理局(Substance Abuse and Mental Health Service Administration, SAMHSA)网站,获取避免阿片类药物中断的最新指南。国家美沙酮机构也负责管理其所辖范围的OTP,可能提供额外的指导。

 

WantPrEP.com 从2019年以来承接了中英艾滋病防治合作项目、国家HIV暴露前预防试点项目等,可提供咨询、检测、药物等等相关服务。 

 

国内的PrEP获取方法,可以参考WantPrEP给出的 如何获取PrEP 指导说明.

二.特定人群的指南

 

HIV阳性孕妇

 

1.  目前关于COVID-19的妊娠和产妇结局的信息有限。

 

2.  妊娠期间免疫和生理变化通常会增加孕妇对病毒性呼吸道感染的易感性,同样可能对COVID-19易感性增加。如同在其他冠状病毒感染中的那样,孕妇COVID-19的重症、发病率或死亡率风险可能高于一般人群。

 

3.  虽然现有数据有限,但未显示孕妇更易感染COVID-19,或感染COVID-19的孕妇病情更加严重。注意到在一小群COVID-19感染的孕妇有一些不良妊娠结局,如胎儿窘迫和早产;这些情况在SARS和MERS的孕妇中有过报告。

 

4.  虽然报告一例以上新生儿COVID-19,对一小群孕妇COVID-19的观察结果并没有发现COVID-19垂直传播的证据。

 

5.  关于妊娠和COVID-19的信息可从CDC、母胎医学会和美国妇产科学院获取。

 

HIV感染的儿童

 

1.  从有限的可用数据来看,与老年人相比,儿童成为重症COVID-19感染的可能性较小。然而,可能有儿童亚群更容易患上更严重的COVID-19;在儿童感染非COVID-19冠状病毒的研究中,年龄较小、潜在肺病理变化及免疫损害与更严重的预后相关。

 

2.  感染HIV的婴儿和儿童及时更新接种所有免疫疫苗,包括流感和肺炎球菌疫苗。请参阅《HIV暴露儿童和HIV感染儿童机会性感染防治指南》(Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Exposed and HIV-Infected Children)中有关免疫接种的信息,包括HIV感染儿童的疫苗接种时间表。

 

三.HIV/AIDS患者因SARS-CoV-2暴露而自我隔离或隔离指南

 

医护人员

 

核实有足够药物供应,并根据需要促进补充药物;制定计划,评估患者是否出现COVID-19相关症状,包括是否可转移到医疗机构进行COVID-19相关诊治。

HIV/AIDS患者

 

1.  联系的医疗保健人员,告知其正在自我隔离或隔离。

 

2.  特别要告知医疗保健人员手头有多少抗反转录病毒药物和其他必需药物。

 

四.关于有发烧或呼吸系统症状、寻求评估治疗HIV/AIDS患者的指南

医护人员

 

应遵循疾控中心、州和地方卫生部门关于感染控制、筛选分类、诊断和管理的指导。

 

HIV/AIDS患者

 

1.  遵照CDC关于症状的建议。

 

2.  如出现发热和其他症状(例如,咳嗽、呼吸困难),应向医护人员寻求建议。

 

3.  在联结医护人员之前,提前打电话给诊所。

 

4.  医疗机构就诊时,注意呼吸和手卫生、咳嗽礼仪等,一到医疗机构就要戴口罩。

 

5.  如患者没有提前打电话到诊所或急救机构,到诊所后立即告知登记人员自己的症状,以便采取措施防止在医疗机构中发生COVID-19传播。具体措施包括给病人戴上口罩,并迅速将病人安置在与他人隔离的房间或其他空间。

 

五.HIV/AIDS患者诊断COVID-19后管理指南

毋须住院治疗的HIV/AIDS患者

 

1.  在家中通过支持治疗来缓解症状。

 

2.  与医务人员保持密切的沟通,并报告症状的进展(例如,持续发烧2天,新出现呼吸急促)。

 

3.  继续抗反转录病毒治疗和其他药物治疗。

 

需住院治疗的HIV/AIDS患者

 

1.  继续ART。如医院的处方中不含ART药物,从患者的家庭保健中用药。

 

2.  避免更换ART药物。如有必要,临床医生可参考美国HHS)关于在灾区照顾HIV/AIDS患者的指南中可转换的抗反转录病毒药物的建议。

 

3.  对于每2周ibalizumab(IBA)静脉输注(IV)作为ARV方案组成部分的患者,临床医生应安排医院相关人员继续用药,不要中断。

 

4.  对于正在服用试验性ART药物作为其治疗方案一部分的患者,应尽可能与试验研究小组一起安排继续用药。

 

5.  对于需要用导管进食的危重病人,一些ARV药物使用液体配方,一些(但不是全部)药片可以压碎后使用。临床医生应咨询HIV专家和(或)药剂师,以评估管饲患者继续有效ART的最佳方式。信息可在药品标签或从多伦多总医院免疫缺陷诊所进食获取(the Toronto General Hospital Immunodeficiency Clinic)。

 

接受COVID-19的试验性药物或超说明书治疗

 

1.  目前还没有)被批准的COVID-19治疗方法。在COVID-19的临床试验中,正在对一些试验性药物和上市药物进行评估,也可以通过有同情使用(compassionate use)或超说明书用药(off-label use)获得治疗。

 

2.  对于接受COVID-19治疗的患者,临床医生必须评估COVID-19治疗与ART和其他药物之间可能的药物相互作用。有关药物相互作用的信息可以参见产品标签、药物相互作用资源、临床试验方案或研究者手册。

 

3.  在可行的情况下,临床医生可考虑将患者纳入临床试验,评估COVID-19试验治疗的安全性和有效性。不应将HIV/AIDS患者排除在试验之外。Clinicaltrials.gov网站是寻找COVID-19潜在治疗方法研究的有用资源。

 

WantPrEP.com 从2019年以来承接了中英艾滋病防治合作项目、国家HIV暴露前预防试点项目等,可提供咨询、检测、药物等等相关服务。 

 

国内的PrEP获取方法,可以参考WantPrEP给出的 如何获取PrEP 指导说明.