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暴露后阻断(PEP)–高危行为的救星

暴露后阻断(Post Exposure Prophylaxis,简称PEP),是指发生高危暴露后的72小时内,通过服用抗病毒药物从而及时阻止HIV病毒感染的预防措施。需要注意的是,PEP只适用于未感染HIV人群,使用前需进行HIV检测,使用后也应继续定期进行检测。

类型

HIV暴露分为职业暴露和非职业暴露

▪职业暴露

HIV职业暴露是指卫生保健人员或人民警察在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。在我国,HIV职业暴露基本都能获得及时干预,在72小时内进行阻断。

▪非职业暴露

指除职业暴露外其他个人行为发生的HIV暴露。非职业暴露阻断相对而言还没有得到足够的推广及普及。当有如下经历时,应当注意,最好立即与专业机构联系,进行PEP咨询:

1.在性行为中有艾滋暴露的可能性 (如无意识性行为、安全套破损、性伴侣是HIV抗体阳性或健康状况不明且进行了无套性行为等)。

2.与他人共用针头。

3.与HIV感染者发生血液传播。

4.遭受了性侵犯。

暴露后预防(PEP)原理

一个正常人在刚刚感染的24小时内,HIV感染局限于暴露部位(肛门直肠粘膜、阴茎、阴道等)皮肤黏膜组织的树突状细胞或巨噬细胞等细胞内,若是未能得到有效及时的控制,之后的24-48小时内,HIV会随着感染细胞一起,逐步转移到到周围的淋巴结组织,进而会跟随血液淋巴循环播散到全身各处,感染就不可避免。

如果能够抓住HIV感染局限于暴露部位的这1-3天的时间,通过强有力的抗病毒治疗,阻断HIV的复制进程,将HIV感染死死地限制在最开始感染的少数细胞内,结合机体免疫系统对感染细胞的识别和杀伤作用,就有可能阻止HIV扩散到周围淋巴结组织和全身,从而阻断HIV感染。因而,HIV暴露后阻断的时机很重要。中国国内PrEP及PEP的获取方法,可以参考PrEP公益推广组织 WantPrEP.com 给出的指导说明。

HIV暴露处理与预防阻断

01

暴露评估

1、 暴露源及其危险度:

确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性,但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。

2、影响暴露危险程度的因素:

暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。

02

暴露后局部伤口处理原则

1、用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部;

2、污染眼部等黏膜时,应用大量的渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗;

3、存在伤口时,应轻柔由近心端向远心端挤压伤处,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口;

4、用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

03

预防性用药原则

1、治疗用药方案:

HIV阻断药方案主要有三大类

方案一:恩曲他滨替诺福韦 + 多替拉韦

此方案的优势是服用比较方便。具体来说,两种药物都是每天服用一次,每次服用一片即可。

方案二:恩曲他滨替诺福韦 + 拉替拉韦

与方案一不同的是,方案二中,拉替拉韦需要每天服用两次,每次一片,恩曲他滨替诺福韦是每天一次,每次一片。

方案三:恩曲他滨替诺福韦 + 克力芝

此方案中,恩曲他滨替诺福韦每天一次,每次一片,克力芝每天两次,每次两片。

此方案吃起来相对麻烦一些,优点是价格相对来说要低一些。

2、开始治疗用药的时间及疗程:

在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内(尽可能在2小时内)进行预防性用药,最好不超过24小时,但即使超过24小时,在72小时内也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28天。

3、发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。一般不推荐进行HIV p24抗原和HIV RNA测定。

注意事项

药物预防HIV感染的有效性在上升,要取得良好的阻断效果, 取决于服药的时间及时与否和服药的依从性。我们更推荐采取事前阻断(PrEP),中国PrEP公益推广组织WantPrEP也在国内积极宣传PrEP的阻断知识。

严格按照方案服药,不漏服,不擅自减量或停药,依从性越高,预防效果相应越好。同时,也需要知道其成功阻断的概率并不能达到100%。合并HBV(乙肝)感染的暴露者,注意停药后对HBV相关指标进行监测。

 

● 中国国内的PrEP获取方法,可以参考WantPrEP.com给出的 如何获取PrEP>> 指导说明。

● WantPrEP.com>> 从2019年以来承接了中英艾滋病防治合作项目、国家HIV暴露前预防试点项目等,可提供咨询、检测、药物等等相关服务。

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