什么是暴露前预防
暴露前预防(PrEP)是一种预防艾滋病病毒(HIV)扩散的措施,抗体检测结果阴性使用者正确有较的服用PrEP可有效降低其感染HIV的风险。由于服用者具有了预防HIV的自主性,因此在预防艾滋病方面不再取决于对方是否感染,减少了艾滋病毒的社会危害性。
PrEP适用对象
PrEP的适用范围包括但不限于男男性行为者(MSM)、感染HIV 高风险的异性性行为者、注射药物者、HIV单阳性伴侣中的HIV阴性者、职业暴露者等。
Prep用药方法
首选方案为每日口服TDF/FTC(300/200mg)合剂。按需方案为在计划性的可能暴露于HIV 的性活动前2~24h服用2片PrEP药物,然后在性活动结束后的每日服用1片,持续服用至最后一次性活动后48h。
第二种方案为口服TDF/FTC(300/200mg)合剂,每次1片,每天1次。对于具有高危性行为的MSM,可以采用“按需”服药方案:每次性行为前2~24h服用双倍剂量的TDF/FTC,在首次服药后的24h和48h后分别服用单剂量的TDF/FTC(300mg/200mg)。
第三种方案推荐使用TDF/FTC(300mg/200mg)作为PrEP用药,每日1次口服TDF/FTC(300mg/200mg)的固定剂量联合制剂。
PrEP临床效果
曾有一项名为iPrEx的大型多国随机对照试验(RCT)对每日口服1次PrEP药物的安全性和有效性进行了评估,结果显示,每日口服1次FTC/TDF可为男性或女性提供44%的额外保护作用。
另一项由Molina等进行的双盲RCT研究结果显示,与使用安慰剂组相比,按需服用TDF/FTC组的受试者感染艾滋病的发生率相对降低86%(95%CI,40~98;P=0.002)。
尽管PrEP看来有种种好处,但是它的推广仍受到诸多限制。首先是社会对用药的支持,由于HIV本身的污名化,相关药物推广至今仍阻力重重。政府需提供完善的基础设施作为保障,同时应进行广泛的知识普及和推广,鼓励高危人群自愿咨询检测,并建立完善的信息保密制度。另外侥幸心理也影响着PrEP的服药依从性,医疗机构的完善咨询体系、使用提醒系统或其他措施可以增强服药者的依从性。
艾滋病作为世界上最重大的公共卫生挑战之一。目前尚无能够有效预防艾滋病的疫苗,但科学技术的不断发展使艾滋病成为一种可治疗的慢性疾病。临床试验显示,暴露前预防(PrEP)有较好的有效性和安全性,且具有良好的经济效益。