什么是PEP

PEP 是英文“Post-exposure Prophylaxis”的缩写,中文翻译是“暴露后预防”俗称“紧急阻断药”,
是使用HIV治疗药物(也称抗病毒治疗药物)对已经发生了HIV高危行为的HIV阴性人员进行短期治疗,以降低HIV感染风险的治疗方法。

注意:

关于暴露前阻断(PrEP),请参考 什么是 PrEP>>

PEP的阻断原理

PEP可以阻止HIV病毒在人体内的复制

1. 通过药物将CD4细胞表面的特异蛋白分子包裹住,使HIV病毒无法入侵CD4细胞。

2. 通过不同的药物,分别抑制逆转录酶、整合酶与蛋白酶的活动,使HIV病毒在入侵细胞之后无法释放新的病毒。因此HIV病毒就无法在T淋巴细胞中完成复制,也就失去了感染性。

原则上来说,PEP使用的药物和治疗HIV感染的药物类似,也是三联药物成分组合,但是疗程不同,HIV治疗为终身治疗,而PEP的疗程仅为28天。

因此在PEP治疗期间,如果发现已经感染HIV了,直接转介到HIV定点治疗机构,由HIV治疗的专科医生根据个体化情况制定下一步治疗方案。

评估暴露时间

如果发生了高危暴露,应考虑尽快使用PEP,最好是在发生暴露后的24小时内开始PEP治疗,最晚不要超过72小时,分秒必争。

PEP有效吗

● 早在20世纪90年代初期,PEP就已经开始在因职业的原因而发生HIV暴露的医务人员中使用。此后PEP逐渐推广至因非职业原因发生HIV暴露的人群中,包括无保护性的性暴露、静脉吸毒以及受到性侵害等人群中。
● 一项纳入了1990年到2014年共25篇研究到Meta分析发现,相比没有PEP预防的对照组,采取PEP预防组感染风险降低89%。
● 就男男同性行为者(MSM)人群来说,美国疾控中心PEP指南对MSM人群中的6项观察性研究/报告的结果进行了分析汇总,发现在1535名服用了PEP的MSM中,仅有8人被认定为可能是PEP治疗失败导致的阳转,阳转率约为千分之五。
● 另一项研究是在巴西为期2年的进行队列研究,发现在61名完整服用了28天PEP的MSM中,仅有1人发生了HIV阳转,而未服用PEP的11名MSM中有10人发生了阳转。

确认自身HIV感染状况

PEP治疗是针对HIV阴性者的。因此如果自身已经是HIV阳性,则不需要再进行PEP,而是需要直接到HIV定点治疗机构尽早开始抗病毒治疗。
如果不确定自己感染情况,可以先启动PEP,并尽快进行HIV检测,如果发现阳性,直接转诊至HIV定点治疗机构后由HIV治疗医生决定治疗方案;如果持续为HIV阴性,则需要服药至疗程结束。并进行相应的HIV检测,以确定阻断效果。

PEP安全吗

● PEP使用的药物均为抗HIV药物,这些药物均经过严格的临床试验验证,并具有多年使用经验,这些药物证实是可靠、有效的。
● 基于WHO等指南最新推荐的药物组合,服用28天几乎不会产生副作用,而且新药发生耐药性的可能性更低。
● 极少数情况下会出现轻微的、暂时性的肠胃不适、头晕、皮疹等反应。乙肝、肾功能不全者使用PEP需咨询医生具体使用方法。

为什么要在高危行为发生72小时使用PEP?

研究表明,HIV进入到人体后,约会在72小时内感染T淋巴细胞(CD4和CD8细胞)。PEP就是通过抗病毒药物杀灭HIV,从而阻断HIV感染人体T细胞的过程,这个过程可是争分夺秒的一场赛跑。
因此,启动PEP的原则就是越早越好,最好是在高危行为后的24小时内,不超过72小时。

PEP服药期间注意事项有哪些?

在饭前或饭后服药均可。服药期间尽量不要饮酒。喝茶、咖啡等,对药物效果没有显著影响。
一般情况下没有饮食忌口。服药期间,避免剧烈运动,如有不适请及时就医。
研究表明,大部分服药者没有副作用,少数人可能会出现胃肠道症状、头晕、乏力等,一般几天后会自行缓解。
乙肝、肾功能不全者用药需咨询医生。PEP药物与大部分药物之间没有相互作用。但是如需在服用阻断药同时服用其他药物,请咨询医生和药师。

PEP期间发生漏服药物怎么办?

为有更好的效果,建议尽量在固定的时间段服药。如果有漏服,则:


(1)如未超过12小时,需要补服一次,然后按照原有时间继续服药;
(2)如超过12小时,则不需要补服,按照原有时间服药。